Сп 3.1.2.3113-13 профилактика столбняка

СанПин о ранней диагностике туберкулеза у детей

Раннее определение микобактерии у детей проводится туберкулинодиагностикой. Вакцинация осуществляется после 12 месячного возраста. Процедура проводится с определенной периодичностью до 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу (Манту) делают 1 раз за год, независимо от результата предыдущих проб.

Основные особенности профилактики туберкулеза по СанПин:

• По медицинским противопоказаниям Манту ставится с 6-месячного возраста детям, которые раньше не были вакцинированы;
• Введение пробы Манту осуществляется медицинскими работниками оздоровительных, амбулаторно-поликлинических, подростковых, детских медицинских учреждений;
• Не допускается выполнение процедуры на дому, в подростковых, детских коллективах. Постановку пробы Манту следует проводить до выполнения любых профилактических прививок (против кори, дифтерии);
• Интервал между диагностической пробой, профилактической прививкой должен быть не менее месяца. В день постановки туберкулиновой пробы обязательно проводить медицинский осмотр;
• После постановки пробы в течение 6 дней пациента направляют на консультацию к фтизиатру по месту жительства. При оценке следует ориентироваться на следующие показатели – папула более 5 мм, стойкое сохранение инфильтрата более 12 мм, постоянное нарастание чувствительности к туберкулину, инфильтрат более 17 мм из-за гиперреакции на туберкулин;
• В коллектив не допускаются дети, родители которых не предоставили заключение о проведении реакции Манту и ее оценке;
• Руководители медицинских организаций контролируют взаимодействие между разными противотуберкулезными организациями, вопросы туберкулинодиагностики, необходимость консультации фтизиатра после выявления факта инфицирования.

Перечень вышеописанных требований Санпин обязателен к выполнению всеми организациями Российской Федерации.

Специфическая профилактика туберкулеза у подростков

Специфическая профилактика заболевания по санитарным правилам и нормам у подростков включает следующие процедуры:

• Ежегодная плановая туберкулинодиагностика;
• Профилактические осмотры;
• Подросткам в возрасте до 18 лет проба Манту ставится каждый год;
• Медицинский осмотр подростков проводится в дни постановки туберкулиновой пробы;
• Подростки, посещающие школы, лицеи, гимназии, высшие учебные заведения обязаны ежегодно проходить туберкулинодиагностику;
• В поликлинике по месту жительства туберкулинодиагностика проводится подросткам без места работы или учебы;
• К фтизиатру по месту жительства подростков направляются лица с положительной реакцией на туберкулин, инфильтратом более 17 мм, нарастанием гиперэргической реакции;
• Флюорографический осмотр проводится подросткам в возрасте 15-17 лет. При отсутствии данных о предыдущей туберкулинодиагностике во внеочередном порядке проводится профилактический осмотр;
• ВИЧ-инфицированным флюорография проводится 2 раза за год;
• Пациента с хроническими неспецифическими заболеваниями с целью выявления и профилактики туберкулеза обследование проводится дважды за год.

Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.

Туберкулез в России

Чтобы понять, насколько важен новый закон с.п.3.1.2.3114-13, принятый в государстве, необходимо оценить масштабы распространения туберкулеза среди граждан России.

Как известно, туберкулез считается социальным заболеванием, и он широко распространен не только в Российской Федерации, но и в остальных странах. Именно поэтому существует особый день, 24 марта, который признан Международным днем борьбы с туберкулезом, что доказывает, что число больных туберкулезом меньше не становится.

История показывает, что во времена Советского союза эпидемиологический надзор фтизиатрической службы был высоко оценен странами Запада. Охрана здоровья граждан считалась одной из приоритетных задач.

Обеспечение качества медицины находилось под тщательным государственным контролем. В современном понимании в то время в СССР происходило нарушение прав человека, которое заключалось в невозможности написать отказ от прохождения медицинского обследования или вакцинации. Однако это обеспечивало здоровье населения. Новый СанПиН вызвал недовольство со стороны родителей как раз из-за пункта, который гласит, что отказ от БЦЖ может стать препятствием для ребенка при приеме в детский сад.

Несмотря на контроль над медициной, в Советском Союзе были больные туберкулезом, и в 1972 году был принят приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом». В 1990-х годах на 100 000 населения было зарегистрировано всего 34 случая заболевания туберкулезом. После развала Советского Союза статистические данные показывали уже не такую хорошую картину: показатель быстро поднялся до 90 случаев. Ситуацию удалось взять под контроль, и к 2013 году, согласно данным И. Васильевой, главного фтизиатра Министерства здравоохранения России, случаи заболевания туберкулезом и смерть инфицированных стали меньше на 7,5% и 8,5%.

Тем не менее, как утверждает Вероника Скворцова, министр здравоохранения Российской Федерации, нынешний показатель смертности ниже, чем был в прошлые годы после развала Советского Союза.

Проблема распространения туберкулеза считается серьезной во всем мире по следующим причинам:

1. Туберкулез занимает второе место среди смертельных инфекционных заболеваний, на первом стоит СПИД.
2. Третья часть населения планеты хотя бы раз имела контакты или встречалась с носителем инфекции, что впоследствии проявлялось как клинической картиной с развернутой симптоматикой, так и отсутствием проявления каких-либо признаков заболевания.
3. Статистика показывает, что каждый год около 9 миллионов людей во всем мире становятся носителями туберкулеза, это число превышает население Болгарии.

На сегодняшний день в Российской Федерации помощь больным оказывают в нескольких сотнях противотуберкулезных диспансерах, в которых насчитывается более 9000 квалифицированных докторов, 38000 человек среднего медицинского персонала. В сравнении с развитыми европейскими странами в России слабо развита система борьбы с туберкулезом. Так, в Германии заболеваемость инфекцией меньше в 12 раз, на 100 000 людей приходится всего 5 случаев.

Однако в Российской Федерации, несмотря на усилия по борьбе с туберкулезом, все еще трудно устранить эту проблему, поскольку существует ряд осложнений, препятствующих в этом:

• низкое качество амбулаторного лечения больных людей, неявные симптомы патологии способствуют выработке у микробактерии туберкулеза устойчивости к лекарственным препаратам;
• быстрое распространение туберкулеза среди зараженных ВИЧ-инфекцией, и наоборот.

Согласно статистическим данным, предоставленным руководителем ЦНИИОИЗ, Нечаевой О. В., в конце 2012 года один из десяти пациентов являлся ВИЧ-инфицированным. Таких носителей относят к группе зараженных микст-инфекцией: их организм поражен ВИЧ и туберкулезом, что становится причиной «смывания» симптомов. Минздрав занимается противоборством туберкулезу, а проблемой ВИЧ-инфекции занимается роспотребнадзор.

Дезинфекция при туберкулезе

Проведение дезинфекции в очаге является важным методом профилактики распространения заболевания

Во время ее выполнения важно помнить о высокой устойчивости возбудителя туберкулеза к воздействию факторов окружающей среды и большинству дезинфицирующих средств

Наиболее высокой эффективностью против микобактерий отличаются ультрафиолетовое излучение и хлорсодержащие дезинфицирующие средства.

Для проведения дезинфекции в очаге применяют растворы:

• хлорамин (пять процентов);
• активированный хлорамин (0.5%)%;
• активированная хлорная известь (0.5%).

Для обеззараживания посуды применяют ее пятнадцатиминутное кипячение в двухпроцентных растворах кальцинированной соды.

Дезинфекция пищевых отходов проводится при помощи их замачивания в дезрасворах или путем кипячения в двухпроцентных растворах кальцинированной соды.

Сбор мокроты для анализов проводится в специальную плевательницу, с последующим ее обеззараживанием.

Вещи, постельное белье замачивают в дезинфицирующих растворах. Регулярно проводится постоянное очищение мягкой мебели пылесосом, проветривание помещения, обработка дезинфицирующими растворами предметов личного пользования, дверных ручек, сантехники и т.д.

Текущая дезинфекция назначается противотуберкулезной службой и проводится семьей больного. Заключительная дезинфекция при туберкулезе выполняется сотрудниками Центра гигиены и эпидемиологии. Она проводится по заявке врача-фтизиатра.

Санитарная профилактика туберкулеза и ее значение

Санитарная профилактика включает в себя организационный компонент и последующее проведение ряда мероприятий, которые смогут защитить вполне здоровых людей от возможного заражения данной инфекцией.

В зависимости от того, с кем контактировал больной, выделяют бытовые (те люди, с кем проживает данный человек) и производственные контакты (люди, с кем больной находится в контакте на рабочем месте).

Далее ставят данного человека на эпидемиологический учет. Медицинские работники поликлиники, диспансера заполняют специальные карты, которые направляются по всем медицинским учреждениям, где больной состоит на учете, для выявления очага и своевременного обследования всех контактирующих людей. Это дает возможность очень быстро перекрыть «движение» инфекции.

Существуют специальные мероприятия, которые нацелены на оздоровление туберкулезного очага. Медицинский работник должен уделять больше всего внимания для предупреждения заражения и уменьшения процента распространения инфекции. Первичные мероприятия сходятся на госпитализации больного, изучении семейной обстановки, определении круга потенциально больных, уведомлении родственников больного о санитарных мерах и составлении плана оздоровления. План оздоровления включает в себя удержание больного в медицинском учреждении, улучшение условий проживания, обучение всех «контактов» правилам дезинфекции, обследование всех контактирующих людей и утверждение гигиенических навыков в семье.

Текущие мероприятия заключаются в дезинфекции места жительства, вакцинации детей, принятии и утверждении в семье гигиенических правил, контроле над лечением инфицированного и профилактике заболевания у всех контактирующих.

Задачи противотуберкулезной терапии

Мероприятия, проводимые во время лечения детей, больных туберкулезом, направлены на увеличение срока жизни пациента, улучшение состояния здоровья, сохранение работоспособности.

Специфическое лечение, направленное против туберкулеза, включает проведение следующих мероприятий:

• охранительный режим;
• лечебное питание;
• использование гормонов;
• химиотерапия;
• хирургическая помощь;
• терапия сопутствующих заболеваний.

Успешно лечить туберкулез можно лишь в том случае, если медицинский работник соблюдает следующие правила:

• ведет учет специфической чувствительности палочки Коха;
• определяет устойчивость возбудителя;
• изучает скорость проникновения микобактерии в пораженную ткань легких;
• знаком с особенностями применения химиотерапевтических средств.

Для терапии заболевания легких используют стандартные схемы. При туберкулезе ребенка лечат амбулаторно, в стационаре, на дому или в санатории. Весь процесс терапии разделен на несколько этапов, т.к. врач использует различные схемы лечения в разные периоды болезни.

Регионарная лимфотропная терапия позволяет создать благоприятные условия для лечения туберкулеза легких у детей и подростков. Использование этих методик у детей, имеющих сопутствующие заболевания, повышает эффективность антибактериальной терапии. Лимфотропное лечение туберкулеза не дает побочных эффектов и хорошо переносится пациентом.

Обеспечение лечебно-охранительного распорядка

Все действия по профилактике туберкулеза необходимо выполнять в строгом соответствии с гигиеническим, диетическим и лечебно-охранительным режимами. При работе с туберкулезным больным необходимо предоставить им полный покой и качественное обслуживание медицинского персонала. В этом случае удается предотвратить действие раздражителей на психику пациента, улучшить его дыхание и кровообращение.

Для предупреждения распространения туберкулеза при кровохаркании необходимо обеспечить больному правильное положение в постели, научить его пользоваться медицинским лотком для сбора крови и слюны.

Для предотвращения внутрибольничного заражения пациент должен соблюдать гигиену кашля и научиться собирать мокроту. Медицинская сестра информирует больного о правилах подготовки биологического материала для исследования.

Уборка помещения проводится с помощью дезинфицирующих растворов. Обрабатывают кровать и стол, стенку и другие предметы обстановки. Обязательно обеззараживают игрушки и книги, принадлежащие больному ребенку.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Для своевременного эффективного предупреждения распространения туберкулеза обязательному прохождению медицинских осмотров должны подлежать все граждане, а также лица, не имеющие гражданства. Профилактический медицинский осмотр может проводиться как в массовом, так и в индивидуальном порядке в условиях медицинских учреждений.

Составление плана проведения профилактических осмотров среди взрослой категории лиц является прерогативой медицинских организаций только после уточнения количественного числа населения с его возрастным и профессиональным разделением, а также анализом показателей медицинской документации, которая содержит данные инструментального и лабораторного обследования.

Каждый руководитель какого-либо предприятия обязан ежегодно представлять информацию о сотрудниках, которая имеет значение в организации профилактического медицинского осмотра. Медицинская организация, которая занимается организацией профилактического осмотра взрослой категории населения, должна составлять годовой план профилактики туберкулеза, который должен быть согласован с территориальным органом исполнительной власти. Ответственность за своевременное прохождение работниками предприятия профилактического противотуберкулезного медицинского осмотра возлагается на руководителя данного предприятия.

Существуют также эпидемиологические показания для прохождения профилактического медицинского осмотра кратностью два раза в год и к этой категории лиц относятся: военнослужащие, лица, имеющие тесный контакт с источниками туберкулеза, лица в стадии реконвалесценции после перенесенного активного туберкулеза, а также имеющие посттуберкулезные изменения в органах, ВИЧ-инфицированные пациенты, наркоманы, лица, находящиеся на наркологическом учете, которые употребляли психоактивные вещества, осужденные и освобожденные лица из исправительных учреждений, лица, не имеющие определенное место жительства.

Внеочередной профилактический осмотр на предмет инфицирования туберкулезом осуществляется в отношении лиц, обратившихся в медицинскую организацию с подозрением на инфицирование туберкулезом, лиц, поступающих на стационарное лечение, лиц, проживающих с беременными женщинами и детьми новорожденного возраста, лиц, у которых отмечается впервые выявленное ВИЧ-инфицирование.

Ежегодное флюорографическое обследование населения на предмет раннего выявления туберкулеза должно охватывать не менее 65% всего населения в возрасте более пятнадцати лет.

Установление диагноза «туберкулез легких» у взрослого человека осуществляется врачебной комиссией, определяющей необходимость установления того или иного человека на диспансерное наблюдение, госпитализацию, наблюдение и лечение.

Федеральная программа

Федеральная целевая программа 2002-2006 г.  «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» — это целевое постановление Правительства РФ. Она направлена на профилактику и лечение социально значимых патологий. В нее входит и подпрограмма, предусматривающая борьбу с туберкулезом.

Программа предусматривает:

1. Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
2. Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
3. Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
4. Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
5. Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.

Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.

Нормативные документы

Работа по социальной профилактике туберкулеза в большей степени является ответственностью государства. В соответствии с распоряжениями международных организаций, связанных со здравоохранением и правами человека, в каждой стране государство обязано принимать меры по предотвращению эпидемий, просвещению населения как групп риска, так и всего остального, а также принимать меры для улучшения качества жизни людей из групп риска, проводить уменьшение социально-экономических предпосылок к развитию эпидемии туберкулеза и т. д.

Все действия государства и лиц, ответственных за такие мероприятия, регулируются законодательно. В РФ принят ряд законов для регулирования особенностей проведения социальной профилактики данного заболевания в стране:

• Федеральный закон № 77-ФЗ (О предупреждении распространения туберкулеза в РФ). Он описывает основные меры, которые должно предпринимать государство, и основные методы социальной профилактики, которыми оно должно воздействовать на население;
• Постановление № 892 (О реализации Федерального закона № 77-ФЗ). Оно работает совместно с предыдущим описанным документом и разъясняет его основные положения ти методы и способы их реализации;
• Приказ №124н (Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза). Приказ не имеет непосредственной связи именно с социальной профилактикой, но связан с ней косвенно, так как разъясняет порядок проведения медицинских осмотров в том числе и для людей, входящих в потенциальную группу риска, на которых, обычно, бывает направлена социальная профилактика;
• Пр МЗ № 109 от 21.03.2003 О севершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федеркции.pdf. В тексте приказа перечисляется, какие действия, в томи числе социальной профилактики, должны предпринимать медицинские и административные работники в целях снижения вероятности развития эпидемии.

Также реализовывается ряд неспецифических нормативных документов, которые направлены на регулирование социальной профилактики болезней среди населения. Такие документы имеют лишь косвенное отношение к распространению непосредственно туберкулеза.

Обзор документа

Для массового обследования детского населения на туберкулезную инфекцию предлагается использовать кожные пробы с туберкулезными аллергенами. Если родители отказываются от таких проб, то тактика обследования определяется врачом-фтизиатром индивидуально в каждом конкретном случае, в т. ч. на основе клинических рекомендаций о применении диагностического теста T-SPOT.TB.

С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи при отсутствии контакта с туберкулезным больным родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не ограничивает права ребенка посещать образовательное учреждение. Однако у врача-фтизиатра нужно получить заключение об отсутствии заболевания туберкулезом.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Как не заразиться туберкулезом при контакте с больным

Вероятность попадания в организм микобактерий при контакте с больным открытыми формами туберкулеза достаточно высока. Однако у большинства людей собственного иммунитета достаточно, чтобы сдерживать развитие заболевания. То есть, контакт с больным не означает стопроцентную вероятность заболеть туберкулезом.

Риск заражения возрастает при:

• длительных и постоянных контактах с больным открытой формой заболевания;
• наличии иммунодефицитных состояний;
• тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, злокачественные новообразования и т.д.), истощения и т.д.;
• беременности (увеличенная нагрузка на организм делает его более восприимчивым к инфекциям);
• проживании в квартире, где ранее жил больной открытой формой туберкулеза (палочка Коха может сохранять активность до трех месяцев, сохраняясь в пыли, на предметах и т.д.);
• нахождении в местах лишения свободы или контакте с находящимися там людьми и т.д.

Для беременных женщин, контакт с больным туберкулезом не является показанием к прерыванию беременности. Специфическая химиопрофилактика, как правило, откладывается на послеродовой период. Если контакт с больным произошел на этапе планирования беременности, рекомендовано ее отложить до окончания обследования и пройти курс специфической профилактики.

Для снижения риска инфицирования рекомендовано вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, правильно и полноценно питаться, заниматься спортом, регулярно проходить профилактические осмотры.

По показаниям, пациентам из группы риска по инфицированию туберкулезом (чаще всего, иммунодефицитным больным) назначается специфическая химиопрофилактика туберкулеза (прием одного-двух противотуберкулезных средств в минимальной дозировке).

Контактные  лица ставятся на учет к фтизиатру для исключения наличия у них открытых форм туберкулеза. При исключении данного диагноза они считаются не заразными и могут посещать работу, учебные заведения и т.д., даже если в дальнейшем получают профилактическую химиопрофилактику.

Лица с закрытой формой  туберкулеза не заразны и не представляют эпидемической опасности.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактические мероприятия в детском возрасте направлены на предотвращения заражения маленьких людей от инфицирования палочкой Коха. Основным методом является вакцинация БЦЖ. Также при контакте с заболевшим членом семьи ребенку делают обязательную химиопрофилактику.

Прививки проводятся по Национальному календарю. Первая вакцинация БЦЖ осуществляется на 3-7 день от рождения грудничка в роддоме. Если у малыша ослаблен иммунитет или есть воспалительные процессы, то инъекцию не вводят до полного выздоровления. Вакцина от туберкулеза содержит иммуногенные микобактерии, которые в здоровом организме ребенка не могут вызвать инфицирование. Но у больных детей ослабленные штаммы микроорганизмов способны спровоцировать развитие осложнений, патологические изменения. Поэтому при абсолютных противопоказаниях новорожденным не проводят вакцинацию БЦЖ.

Инъекция с ослабленными микобактериями вводится под кожу ребенка. После этого организм может локально отреагировать на болезнетворные палочки. Обширного процесса не происходит, поэтому для малыша вакцина БЦЖ не опасна. Но зато в организме вырабатывается специфический иммунитет против туберкулеза.

Профилактические прививки снижают уровень заболеваемости у детей. Кроме того, вакцинация не позволяет развиваться острым или генерализированным формам туберкулеза. То есть, после инъекции ребенок либо вообще не инфицируется при контакте с туберкулезной палочкой, либо легко перенесет поражение микобактериями.

Родители могут отказаться от вакцинации БЦЖ, но не следует забывать о том, что после заражения туберкулезом может развиться заболевание, которое способно стать причиной смерти новорожденного. Поскольку у малышей нет окрепшего иммунитета и, с возрастом в их организме постоянно происходят какие-то изменения, они больше склонны к первичному инфицированию микобактериями, чем взрослые.

Для контроля иммунитета у детей делают профилактическую реакцию Манту. Она заключается во введение под кожу небольшой дозы туберкулина. После инъекции на месте укола образуется или не образуется аллергическая реакция на продукт жизнедеятельности инфекции. В отличие от вакцины БЦЖ, проба Манту есть полностью безопасной и не заразной. Туберкулин не имеет живых микобактерий, а также не снижает иммунитет ребенка.

После введения вещества кровяные клетки, отвечающие за работу иммунной системы, реагируют на вещество. Если организм ребенка уже контактировал с палочкой Коха, то локальное воспаление будет более выраженным и врачи оценят его как положительную реакцию Манту. Но это не означает, что у малыша есть предрасположенность к развитию туберкулеза, поскольку покраснение кожи и образование бугорка может быть результатом инфекционной аллергии или же поствакцинальным воспалением.

После вакцинации у ребенка реакция Манту бывает положительной еще в течение 7 лет. И это нормально, так как говорит о приобретенном иммунитете к туберкулезу. Ежегодно организм привыкает к введенному туберкулину и со временем перестает реагировать на него, как на угрозу.

Врачи определяют и классифицируют реакцию Манту по строгим критериям. За счет специального руководства можно отделить первичной инфицирование ребенка от аллергии после вакцины. Если у врачей есть подозрение на заражение палочкой Коха, детей направляют в диспансер для полного обследования и назначения профилактической терапии.

Иммунитет к микобактериям туберкулеза сохраняет до 5 лет. Поэтому вакцинация БЦЖ проводится еще дважды через семь лет.

Основные методы профилактики туберкулеза

Профилакика туберкулеза в Российской Федерации проводится согласно документам:

1. ,
2. ,
3. .

К основным методам профилактики туберкулеза относят проведение:

• качественной санитарно-просветительной работы среди населения с целью увеличения их информированности о первых симптомах заболевания, методах профилактики, механизмах передачи заболевания и т.д.;
• специфической профилактики заболевания (прививка от туберкулеза);
• химиопрофилактики у лиц, контактных с больным открытой формой туберкулез, а также у пациентов из групп высокого риска по инфицированию туберкулезом;
• химической дезинфекции, направленной на уничтожение возбудителя на объектах окружающей среды в очаге заболевания;
• социальной профилактики, направленной на улучшение состояния здоровья населения, борьбу с алкоголизмом, наркоманией, курением, улучшению жилищных условий населения, пропаганду здорового образа жизни (спорт, здоровое и полноценное питание, отказ от вредных привычек, нормализация режима сна и отдыха и т.д.)